لا يتم اختيار جهاز التخدير في المستشفى بناءً على سعره فقط أو عدد الشاشات التي يدمجها. في غرفة العمليات، يشارك هذا الجهاز مباشرة في الإدارة المتحكم فيها لغازات التخدير، وتهوية المريض، واستمرارية إجراء لا يتحمل أي أعطال تشغيلية. بالنسبة للمستشفيات، وعيادات الجراحة المتنقلة، والوحدات المتخصصة، يجب أن ينطلق القرار من نوع الرعاية المقدمة، وملف تعريف المرضى، والبنية التحتية المتاحة.
يقلل التكوين المناسب من المخاطر السريرية، ويسهل عمل طبيب التخدير، ويسمح بالحفاظ على بروتوكولات سلامة متسقة. على النقيض من ذلك، يمكن أن يؤدي الاختيار غير الكامل إلى عدم توافق مع نظام الغازات الطبية، أو قيود على التهوية، أو تكاليف غير متوقعة للصيانة، والمواد الاستهلاكية، والتدريب.
مكونات جهاز التخدير في المستشفى
يجمع جهاز التخدير عدة أنظمة في محطة عمل واحدة. وظيفته الرئيسية هي خلط وتوصيل الغازات الطبية وعوامل التخدير المستنشقة بتركيزات متحكم فيها، مع السماح بتهوية المريض يدويًا أو ميكانيكيًا.
من الناحية الوظيفية، عادة ما يتضمن مداخل للأكسجين والهواء الطبي وأكسيد النيتروز، ومقاييس تدفق أو أدوات تحكم إلكترونية في التدفق، ومبخرات لعوامل التخدير، ودائرة تنفس، وممتص ثاني أكسيد الكربون، ونظام إخلاء الغازات، وجهاز تهوية مدمج. يمكن أن تتضمن النماذج الحالية أيضًا مراقبة المعلمات التنفسية، وإنذارات قابلة للتكوين، وشاشات لمس لعرض المنحنيات والاتجاهات.
لا تتضمن جميع الأجهزة نفس مستوى المراقبة. تم تصميم بعض الوحدات لتكملة جهاز مراقبة متعدد المعلمات مستقل، بينما تدمج البعض الآخر قياس الغازات، وقياس التنفس، والتحليل المتقدم لميكانيكا التهوية. يؤثر هذا الاختلاف على الميزانية، ولكنه يؤثر أيضًا على قدرة الاستجابة السريرية أثناء الإجراءات المعقدة.
حدد مستوى الرعاية قبل مقارنة النماذج
السؤال الأول ليس ما هي العلامة التجارية التي يجب شراؤها، بل ما هي العمليات الجراحية التي ستجريها المؤسسة. عيادة تركز على الإجراءات المتنقلة ذات التعقيد المنخفض والمتوسط لا تمتلك نفس الاحتياجات التي يمتلكها مستشفى مع جراحة عامة، أو طب الرضوض، أو أمراض النساء والتوليد، أو طب الأطفال، أو العلاج الجراحي المتخصص للغاية.
بالنسبة للجراحة المتنقلة، قد يكون كافياً جهاز مزود بتهوية يتم التحكم فيها بالحجم والضغط، وأنماط يدوية وعفوية، ومراقبة تنفسية أساسية، وقدرة على العمل مع الغازات المتاحة في الوحدة. في هذا السيناريو، عادة ما تكون سهولة التنظيف، وحجم الجهاز، وسرعة التحضير بين المرضى عوامل مهمة.
في المستشفيات ذات العبء الجراحي الأكبر، من المستحسن تقييم أجهزة التهوية ذات الأنماط المتقدمة، وتعويض الحجم، وأداء أفضل في التدفقات المنخفضة، وعرض منحنيات التنفس. إذا كان سيتم علاج مرضى الأطفال أو حديثي الولادة، فإن نطاق حجم المد والجزر، وحساسية الزناد الشهيقي، والدقة في تهوية الحجم المنخفض هي متطلبات سريرية، وليست إضافات.
يجب أيضًا النظر في الإجراءات خارج غرفة العمليات. قد تتطلب غرف التنظير، والتصوير التدخلي، ووحدات الجراحة الصغرى أجهزة مدمجة أو حلول تخدير بتكوينات محددة. يجب أن يستجيب الجهاز لتدفق المرضى الفعلي، وليس فقط لمواصفات جذابة في ورقة البيانات الفنية.
التهوية والمراقبة: معايير تغير عملية الشراء
جهاز التهوية هو أحد أهم العناصر عند اختيار جهاز تخدير بالمستشفى. من المستحسن التحقق من أنماط التهوية المتاحة وفي أي ظروف تعمل. تغطي التهوية المتحكم فيها بالحجم والضغط جزءًا كبيرًا من الإجراءات التقليدية، ولكن الأنماط المدعومة بالضغط، و SIMV، أو تعويض الحجم يمكن أن توفر مرونة أكبر اعتمادًا على المريض وبروتوكول التخدير.
الدقة مهمة بشكل خاص في مرضى الأطفال، والبالغين الذين يعانون من انخفاض الامتثال الرئوي، والسمنة، وأمراض الجهاز التنفسي، أو العمليات الجراحية المطولة. يجب مراجعة الجهاز الذي يدعي نطاقًا واسعًا من حجم المد والجزر بالتفصيل: أداءه الفعال، وحدود الضغط، والتعويض عن امتثال الدائرة، والقدرة على اكتشاف التسربات أو الانفصالات.
في المراقبة، يمكن أن تكون قياس الأكسجين، وقياس غاز ثاني أكسيد الكربون، وقياس غازات التخدير مدمجة أو تتطلب وحدات إضافية. قياس غاز ثاني أكسيد الكربون هو مورد حاسم لتأكيد التهوية واكتشاف الأحداث التنفسية، لذلك يجب تحليله كجزء من التكوين النهائي. لا يكفي التحقق مما إذا كان الجهاز يحتوي على شاشة كبيرة: يجب التأكد من المعلمات التي يعرضها، والملحقات التي يحتاجها، والإنذارات المتاحة.
يجب أن تغطي الإنذارات الصوتية والمرئية، كحد أدنى، الضغط المرتفع والمنخفض في مجرى الهواء، انقطاع التنفس، حجم الدقيقة، تركيز الأكسجين، فشل إمداد الغاز، والظروف المتعلقة بجهاز التهوية. تساعد إمكانية ضبط الحدود لكل مريض على تقليل الإنذارات غير الضرورية دون فقدان المراقبة السريرية.
سلامة نظام الغازات الطبية
يجب التحقق من التوافق مع البنية التحتية للمستشفى قبل إصدار أمر الشراء. يمكن تغذية الجهاز من محطة مركزية للغازات الطبية، أو أسطوانات احتياطية، أو كلتا المصدرين. يجب أن تتوافق الوصلات، وضغوط الدخول، والمنظمات، وأنواع الوصلات مع التركيبات الموجودة والمعايير المطبقة.
يتطلب الأكسجين اهتمامًا خاصًا. يجب أن يحتوي الجهاز على آليات أمان للتنبيه أو تحديد إعطاء خلائط نقص الأكسجة في حالة انخفاض الضغط أو فشل الإمداد. وبالمثل، من الضروري مراجعة توفر بطارية داخلية. لا تحل البطارية محل إمداد الغاز، ولكن يمكنها الحفاظ على الوظائف الأساسية لجهاز التهوية والمراقبة أثناء انقطاع التيار الكهربائي، وفقًا للاستقلالية المحددة من قبل الشركة المصنعة.
يستحق نظام إخلاء غازات التخدير أيضًا مراجعة فنية. يساهم تركيبه الصحيح في تقليل التعرض المهني للموظفين للغازات المتبقية. إذا لم يكن المستشفى يمتلك نظامًا مركزيًا للإخلاء، فيجب تحديد البديل المتوافق وما هي التعديلات التي تتطلبها منطقة الجراحة.
قبل شراء الجهاز، يجب على مسؤول المشتريات تأكيد هذه النقاط الخمس مع المورد وقسم الهندسة الطبية الحيوية:
- نوع الغازات المتاحة وضغط الإمداد في موقع التركيب.
- توافق الخراطيم، والوصلات، والأسطوانات الاحتياطية.
- المتطلبات الكهربائية، والتأريض، واستقلالية البطارية.
- احتياجات إخلاء غازات التخدير.
- المساحة الفعلية، والتنقل، وسهولة الوصول للصيانة، والظروف البيئية.
المبخرات، والدوائر، والمواد الاستهلاكية المتكررة
يقوم المبخر بتوصيل عامل التخدير المستنشق بتركيز متحكم فيه. يجب أن يكون متوافقًا مع العامل الذي تستخدمه المؤسسة، مثل سيفوفلوران أو إيزوفلوران أو ديسفلوران، ويجب أن يحتوي على أنظمة تركيب وقفل تقلل من أخطاء التركيب. ليست جميع المبخرات قابلة للتبديل بين العلامات التجارية أو المنصات، لذلك يجب تحديد هذه النقطة منذ عرض الأسعار.
بالإضافة إلى الاستثمار الأولي، لا بد من تقدير المواد الاستهلاكية والملحقات المطلوبة للتشغيل اليومي. يمكن أن تختلف دوائر التنفس، والفلاتر المضادة للبكتيريا والفيروسات، ومصائد الماء، والمستشعرات، والجير الصودي، وأكياس الاحتياط، والخراطيم في التكلفة، والتوافر، ودورية الاستبدال. قد يتوقف السعر الأولي التنافسي عن كونه كذلك إذا كانت المواد الاستهلاكية صعبة الحصول عليها أو إذا كانت تعتمد على مرجع حصري.
تؤثر سياسة إعادة المعالجة أيضًا. تستخدم بعض المستشفيات دوائر قابلة لإعادة الاستخدام بموجب بروتوكولات تنظيف وتعقيم محددة؛ بينما تعطي البعض الآخر الأولوية للدوائر التي تستخدم لمرة واحدة للتحكم في العدوى وتناوب المرضى. يعتمد القرار على الإرشادات المؤسسية، وحجم العمليات الجراحية، وقدرة التعقيم المركزي، والتكلفة الإجمالية للتشغيل.
